Председатель: профессор, д.м.н. А.А. Зайцев
Секретарь: А.Б. Зыкова
Доклад: д.м.н., профессор кафедры общей терапии ФДПО РНИМУ им. Пирогова Г.Б. Селиванова

«Улучшение переносимости диеты у пациентов с метаболическим синдромом»

На данный момент судьба пациента с метаболическим синдромом обсуждается уже с подросткового возраста. Среди основных критериев метаболического синдрома на первом месте ожирение, при котором окружность талии у женщин > 80 см, а у мужчин > 94 см. К дополнительным критериям метаболического синдрома относят: артериальную гипертензию (АД > 130/80 мм рт. ст.), гипергликемию (глюкоза натощак > 6.1 ммоль/л), гиперлипидемию (ЛПНП > 3 ммоль /л.). Основанием для диагноза метаболического синдрома является ожирение и два дополнительных критерия.
Изменение образа жизни - основа лечения метаболического синдрома: систематическое соблюдение диеты, то есть ограничение жиров, насыщенных жирных кислот, а также увеличение доли пищевых волокон и физической нагрузки - 30 мин в день. Всё это приводит к достоверному снижению массы тела на 11%, окружности талии на 9%, а уровня холестерина на 13%.
На данный момент лечебные мероприятия по снижению массы тела включают низкокалорийную диету, физическую активность, лекарственные препараты и бариатрическую хирургию. В качестве примера лекарства можно назвать Орлистат, который чаще всего назначают в дозировке 120 мг 3 раза в день, приводящий к снижению массы тела и липидов. В настоящее время наибольший эффект по снижению веса имеет все-таки физическая нагрузка. Диетические мероприятия недостаточно эффективны по следующим причинам: отсутствие должной мотивации, диетическая депрессия, резкое изменение диетических привычек, снижение объема и несбалансированность пищевого рациона, а также нарушения пищевого поведения. Есть и обратная сторона диеты: быстрое снижение веса опасно, так как очень низкокалорийная диета меньше 500 ккал в сутки ведет к стеатетозу, активирует воспаление в печени. Безопасным режимом считается снижение веса <1,6 кг\неделю.
Основной вклад в снижение массы тела вносит снижение калорийности пищи. Каким образом можно снизить её энергетическую емкость? Для этого увеличивают количество пищи с высоким содержанием воды, что оказывает наибольшее влияние, на втором месте - уменьшение количества потребляемого жира. Уменьшение количества простых сахаров оказывает среднее воздействие. Пример пищевых продуктов богатых жидкостью: огурцы, помидоры, кефир, виноград, груша. Но имеется сложность употребления таких продуктов, поскольку требуется учет калорийности и учет содержания пищевых волокон. Рекомендовано минимальное употребление пищевых волокон 30 гр. в сутки, что соответствует 400 гр. овощей и фруктов. Кроме того, пищевые волокна в рационе содержат дополнительные калории и надо учитывать общий калораж.
Официальный препарат, содержащий оптимальное сочетание пищевых волокон, модификатор в программе снижения веса - это Мукофальк, который характеризуется высокой способностью связывать воду. Один пакетик Мукофалька связывает 150-200 мл воды и имеет калорийность близкую к нулю. Клинический эффект данного препарата выражается в антидиарейном, слабительном, противовоспалительном, пробиотическом и антигиперлипидемическом действии. В результате проведенных исследований пациенты, которые применяли Мукофальк в программе по снижению массы тела, имели уменьшение индекса массы тела на 47%, а пациенты без данного препарата - только на 13%. Кроме того, пищевые волокна снижают уровень общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, что позволяет избежать повышения дозы статинов.
Для снижения холестерина сначала нужно определить насколько нужно снизить холестерин. Если до 1 ммоль/л, то достаточно 3 пакетиков Мукофалька в сутки, если больше - необходима комбинация со статинами. Оценка результатов осуществляется через 2 месяца. Если нет достижения необходимых результатов, то необходимо осуществлять удвоение дозы статинов.
Схемы применения: один пакет Мукофалька необходимо развести в 150 мл. жидкости, также можно его развести и в других препаратах на 30-60 минут (чтобы предотвратить их адсорбцию), принимать за 30 минут до еды. Для максимального эффекта необходимо принимать перед каждым приемом пищи 3 раза в день. Важная особенность: Мукофальк не приводит к адсорбции кальция, в результате чего не развивается остеопороз.

Вопрос: Это препарат или БАД?
Ответ: Нет, это лекарственный препарат.
Вопрос: Как принимать данный препарат с другими препаратами?
Ответ: Необходимо разграничить прием по времени.

http://www.mgnot.ru/mods/video.php?mod1=video1802051&PHPSESSID=ss0b6f0qgeg58kblggovkugrt6