Архив газеты
"Вестник МГНОТ"


Международное общество фармакоэкономических исследований (ISPOR)

Управление качеством медицинской помощи

Главный спонсор
Высшей Школы Терапии МГНОТ
Иван Лесков
От редакции: сейчас врачей государственных клиник «загоняют» в частную медицину. Что ждет их там, как выжить и не потерять лицо — об этом разговор с ЛОР-врачом Иваном Лесковым.
В 1994 г. я закончил педиатрический факультет РГМУ и очень хотел попасть в ординатуру по отоларингологии. Но мое заявление завернули: «Троек слишком много», — заявила декан Л.Б. Ильенко, задумчиво рассматривая в моем дипломе тройку по истории КПСС (на дворе стоял 1994 г. и на это мог обратить внимание разве что Г.А. Зюганов). «С таким багажом, — продолжала Лидия Борисовна, — в ординатуре делать нечего».
Год спустя, я никак не мог найти работу ни в одном ЛОР-отделении детской больницы в Москве. Как это — нет ординатуры? — деланно удивлялись главврачи. Что вы, молодой человек, будете делать в НАШЕМ отделении, если за плечами у вас только интернатура? Идите учиться и приходите через 2 года. Но в городской ординатуре свободных мест не оказалось, и я пошел в поликлинику. Впрочем, там тоже все было не слава богу. Главврачи, глядя мне в глаза, говорили, что ставок свободных нет и не будет. Ставок нет, потому что нет отоларинголога, а отоларинголога у нет, потому что нет свободных ставок?
Я был настолько наивен, что не хотел верить, что у меня просто не оказалось авторитетных знакомых, которые замолвили бы за меня словечко. И не было толстого конверта с деньгами, чтобы аккуратно положить его в ящик стола — кому? Да любому главврачу любой детской больницы, в которой наличествовало ЛОР-отделение. Справедливости ради, даже на взятку главврачу в поликлинике мне бы тоже тогда не хватило.
Впрочем, вот вам вторая история. Этой весной, 16 лет спустя, я решил поменять работу. Я не стал вешать резюме на Суперджоб.ру, побрезговал Хедхантером (есть такой ресурс в Интернете) и даже не стал заходить на бессмертный сайт «Работа-всем», созданный ведомством госпожи Голиковой. Ага, на тот самый, где докторов приглашают работать на Алтае за 6000 руб. в месяц. Без предоставления жилья.
Я просто выбрал в Яндексе медицинские центры, в которые мне было бы удобно добираться и у которых была лицензия на ЛОР-деятельность. И разослал им письма: я, такой-то и такой-то, врач с базой пациентов числом 2000 (прилагается снимок с экрана компьютера, где это число можно ясно различить), ищу медицинский центр для плодотворного сотрудничества. Буду рад, если вы откликнитесь. С искренним уважением...
Первый отклик я получил вечером того же дня. И 2 недели без выходных ездил на собеседования в медицинские центры: 2 собеседования в день, 14 в неделю. Это было утомительно, но оно того стоило. Я искал центр, который предложил бы наилучшие условия.
На этот раз все получилось, и я вышел на работу, а получив первую зарплату, поехал в отпуск в Италию. На каких условиях я работаю, пожалуйста, додумайте сами. Все, что здесь написано, — не байка и не пустое хвастовство. На то, чтобы этого добиться, у меня ушло 16 лет, причем 8 из них я решительно не представлял, может ли врач вообще хорошо зарабатывать. И что делать лично мне тоже не представлял.
У меня вопрос моим коллегам — тем, кто только что окончил ординатуру и ищет, где можно приложить свои силы и знания так, чтобы за это им бы еще и платили бы достойно. Желательно, не в конверте, а «в белую». Вы хотите добиться успеха не за 15 лет, а, скажем, за 5? Вы хотите абсолютно честно зарабатывать на новую машину и на отпуск за границей 2 раза в год? Я подчеркиваю — абсолютно честно, не продавая БАДы из-под полы и не вымогая денег с пациентов? Правда, есть одно условие — чтобы так зарабатывать, нужно лечить не богатых, а всех. Вы хотите узнать, как это можно сделать самому и не в некоей отдельно взятой стране, а здесь и сейчас?
ЧАСТНАЯ ПРАКТИКА: С ЧЕГО НАЧАТЬ?
Для того чтобы зарабатывать столько, сколько вам нужно, при этом оставаясь врачом, есть только 2 пути. Первый — урезать свои потребности до минимума и медленно скатиться куда-то вниз — и как человеку, и как профессионалу. Второй путь — частная практика. Этот путь позволит зарабатывать вам столько, сколько вы можете физически.
Поверьте, это именно так и никак иначе. Высокой зарплаты от государства можно не дождаться до пенсии, а делать административную карьеру — чаще всего медленно, но верно расставаться со своим призванием и, в конце концов, с профессией. Все остальные способы «достижения жизненного успеха» точно так же медленно, шажок за шажком будут уводить вас в сторону от профессии врача.
Но с чего же тогда начать собственную частную практику? Юристы рекомендуют сначала зарегистрироваться индивидуальным предпринимателем, потом снять помещение, получить положительное заключение СЭС, потом лицензию и, наконец, начать принимать первых пациентов. Ага, если они к вам придут. Все то, что рекомендуют на сайтах, предлагающих помочь врачу в открытии частной практики, ведет не к большому потоку пациентов и хорошим заработкам, а к огромным долгам и хроническому стрессу.
Можно, правда, просто сесть в кабинет в ближайшей поликлинике и начать тихо класть в карман денежки от благодарных пациентов. Вот только кто вам сказал, что пациенты будут благодарны, да еще и в такой форме?
Разбирать все способы, которые ни к чему не приведут, можно до бесконечности. Давайте уже начнем заниматься делом. Итак:
ШАГ ПЕРВЫЙ
Для того чтобы начать честную практику, вам нужен работодатель, именно под его крылом вы будете спокойно обрастать пациентами. Опять работать на дядю? — возмутитесь вы. Нет. Занимать у дяди помещение. А работать на себя, на свое честное имя. Именно к вам, а не к дяде, будут приходить пациенты, если вы действительно станете достойным врачом. Клиники, где вы работаете, могут меняться, ваш же круг пациентов должен оставаться неизменным. Разве что этот самый круг будет постепенно расти.
Ваш первый шаг — найти клинику, где вам не только не помешают обзаводиться своими пациентами, но еще и будут этому рады. Ровно до того момента, конечно, пока вы не перейдете куда-нибудь еще.
Главное — не ошибиться в выборе первого места работы. Мы разберем, какой должна быть клиника, в которой вы свою частную практику начнете.
Куда НЕ надо идти работать
Государственная клиника с платными услугами
Почему? Потому, что вас сразу после ординатуры туда не возьмут. Это место для «сынков», кандидатов и докторов наук, а еще для заведующих отделениями ближайших «хороших больниц». Тех самых больниц, куда вас УЖЕ не взяли.
«Сетевая» клиника
Почему? Потому что в сетевую клинику чаще всего идут пациенты, которые не платят денег в кассу. Они уже заплатили — или клинике при заключении годового контракта, или страховой компании за свой полис ДМС. И вашей задачей будет просто оказать необходимый набор услуг. Вас эти пациенты запомнят только в том случае, если вы дадите им повод написать на вас жалобу. Если же вы справитесь со своей работой хорошо, вашу фамилию они забудут, едва войдя к вам в кабинет.
Лучшее место работы для начинающего частного врача — это маленький медицинский центр, который едва держится на плаву. Искать его придется даже не в справочнике, а просто по вывеске, обходя квартал за кварталом улицы родного города. Вывеска — это почти всегда единственная реклама такого центра; существует он только за счет пациентов, которых приводят туда за собой работающие там доктора.
У вас пока нет своих пациентов? Не беда. Владельцу такого центра позарез нужно отбивать аренду. Поэтому ему — опять же — позарез нужно, чтобы в каждом кабинете всегда кто-нибудь сидел. На случай, если какой-нибудь бедолага с улицы зайдет сделать укол или перевязать палец. А поскольку в таких центрах докторам зарплату не платят вовсе (платят процент от стоимости приема), вы не будете стоить своему работодателю ни копейки. Так что сюда-то вас возьмут непременно. Не взяли в одном таком центре? Не беда. Возьмут в другом, не в другом, так в третьем.
Есть, правда, в таких центрах один минус. Пока к вам не ходят пациенты, вы тоже не получаете ни копейки. Сидите на работе, тратите свое время, а денег за это не получаете. Обидно? Ни в коем случае. Посмотрите на это с другой стороны. У вас куча времени на то, чтобы, во-первых, привлечь в центр пациентов, во-вторых, научиться с этими пациентами общаться, а в-третьих, — детально обдумать, чего такого эдакого вы сможете предложить своим будущим пациентам, чтобы они потом ходили бы только к вам. И не только ходили, но и приводили бы своих друзей и знакомых.
ЧТО БУДЕМ ЛЕЧИТЬ, СЭР?
Те, кто думает, что жизнь частнопрактикующего врача — это сплошной праздник, разумеется, неправы. Но частную практику с праздником роднит общий алгоритм подготовки. Все ведь знают, как организовываются банкеты: снимается зал, прорабатывается меню, рассылаются приглашения согласно списку гостей... Ну и в частной практике все точно так же. А поскольку «банкетный зал», то есть кабинет, мы с вами уже сняли (пардон, устроились на работу в частный медицинский центр), пора переходить к разработке меню.
Простой вопрос: а что собственно и самое главное, как мы с вами будем лечить в крошечном медицинском центре? Когда я учился на 6-м курсе института, я прогуливал занятия — предпочитал, впрочем, прогуливать все же лекции. Я не ходил по пивным — я ассистировал на операциях. Точнее, только на одной — пластике ушной раковины. Делать это, кстати, умели только 12 человек в России. Я был номером 13-м. И в интернатуре я, при очередной операции, поменялся местами со своим учителем и сам!!! Сформировал вполне приличную ушную раковину. Которая потом не отвалилась, что, кстати, бывало и даже весьма часто.
А теперь вопрос. Как вы думаете, сколько ушных раковин я сформировал за прошедшие после ординатуры годы? Правильно — ни одной. Потому что пациентов, которые в такой операции нуждаются, чертовски мало — нет даже сколько-нибудь вразумительной статистики. Зато у меня были тысячи пациентов с аденоидами и хроническими ринитами. Кстати, осваивать технологии лечения и того, и другого мне пришлось уже без отрыва от рабочего места.
Вывод у нас с вами из всего этого получается простой как мычание, хотя и обидный — по крайней мере для тех, у кого научные амбиции по сию пору стоят на первом месте: удел частнопрактикующего врача — лечение очень известных, распространенных и банальных заболеваний. Но как раз именно это и приводит в кабинет частного врача большую часть пациентов. Чтобы попасть к нам в список, заболевание должно отвечать следующим требованиям:
1. Заболевание должно быть хроническим или рецидивирующим. С острыми проблемами люди чаще идут в районные поликлиники, где с этими проблемами справляются.
2. Заболевание не должно быть опасным для жизни. Советовать пациенту «пройти курс лечения» вместо того, чтобы с порога отправить его в стационар просто некрасиво — особенно если речь идет, скажем, об остром аппендиците или угрозе прободения язвы желудка.
3. Наконец, распространенность заболеваний, которые можно и нужно лечить в условиях частной практики, должна превышать 10% — или от всего населения, или хотя бы от возрастной группы.
Требования, между прочим, получатся не самые мягкие, но нам с вами потом придется еще и рекламировать лечение этих заболеваний, а реклама всегда была или очень трудоемким, или очень уж затратным занятием. Так что не стоит переживать, что на первых порах поток пациентов не будет отличаться разнообразием. Главное, чтобы этот поток появился. Ну а с его увеличением этот поток неизбежно станет и намного разнообразнее.
Вот, например, какой список заболеваний получился у меня:
1. Аденоиды. Распространенность — 46% среди детей от 3 до 6 лет.
2. Хронический ринит. Распространенность — 20% взрослого населения.
3. Хронический тонзиллит. Распространенность — от 15 до 42% взрослого населения.
Ну и что? — скажете вы. Попробуйте-ка уговорить родителей своими собственными руками отвести ребенка на удаление аденоидов — вот тогда и посмотрим, что у вас получится.
Фокус состоит как раз в этом. Выбранным группам пациентов как раз и нужно предлагать то лечение, на которые они легко согласятся. И в этом нет ни шарлатанства, ни агитации за повальный переход всех частных врачей в гомеопаты.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ЧАСТНОЙ ПРАКТИКЕ
Пациенты приходят лечиться за деньги в 2 случаях — когда в бесплатной поликлинике им не помогли или когда предложили решение проблемы, которое тот или иной пациент счел для себя просто неприемлемым. Ну, например, в случае с аденоидами у детей. Сами впишите те заболевания, которые вы выбрали, прочитав предыдущую главу — и все получится очень даже неплохо.
В поликлинике ребенку предложили удаление аденоидов, родители пугаются (особенно прочитав пару отзывов в Интернете и посмотрев видео на YouTube) и начинают искать не место, где ребенка прооперируют под общим обезболиванием и при помощи эндоскопа, а способ обойтись без операции вовсе.
Если это самое лечение аденоидов без операции предложите вы — родители будут ходить исключительно к вам; если же это лечение еще будет успешным, и ребенок задышит носом — придут к вам же и с другими проблемами, и с другим ребенком, и даже порекомендуют вас всем друзьям и знакомым. Ну а нет, как говорится, — так нет. Будете возвращать деньги, потраченные на неудачное лечение.
Остается, собственно, ерунда. Найти способ лечения аденоидов без операции. Изобретать такие способы самостоятельно не советую — придется еще и протаскивать метод через все рогатки российской бюрократии, на что уходит никак не меньше 4—5 лет. Оно вам надо? Гораздо проще воспользоваться методами, которые уже существуют. И хотя частные доктора свои «секреты» хранят за 7 печатями, взломать их не сложнее, чем ограбить детскую копилку. С той разницей, что за взлом секретов вам ничего не будет.
Как это делается? Давайте попробуем разобрать все на том же примере безоперационного лечения аденоидов. Просто садимся за компьютер и вбиваем в поисковике запрос «лечение аденоидов без операции». Вы не поверите, но вас просто смоет ссылками. Остается только методично просмотреть первые пару десятков страничек и дело в шляпе. Сайты, рекламирующие «уникальные авторские методики», мы с вами рассматривать не будем. Почему? Да потому, что ничего «уникального» и «авторского» там нет, а пациенты боятся новых методов лечения, они предпочитают методы проверенные. Точно так же «в отвал» пойдут страницы, предлагающие лечение гомеопатией, «народными методами» и иглорефлексотерапией. Осваивать все это у нас просто нет времени. Нам нужны страницы, где честно рассказывается, как именно лечат аденоиды без операции.
Предположим, что мы с вами нашли хотя бы 1 такой сайт. И на этом сайте сказано, что в некоей клинике аденоиды у детей лечат без операции методом лазерной терапии. Ни конкретных методик, ни критериев отбора пациентов на такое лечение на сайте лучше не искать — этого там нет и никогда не будет. Ну и не надо. Для этого есть другие источники. А нам пора выяснить, так ли эффективны эти методики.
Как это сделать? Тоже очень просто — пойти в библиотеку (хоть в виртуальную — например, на портале «Consilium Medicum») и там отыскать статьи об эффективности метода, о существовании которого мы с вами только что узнали из интернета. Там речь идет об эффективности, самих методик вы в статьях не найдете — не надейтесь. Будем искать как можно более подробное его описание.
В конце каждой научной статьи непременно приводится список литературы. В этом списке будут интересны руководства по тому или иному методу лечения и ссылки на кандидатские и докторские диссертации авторов данных методов. Потому что в статье методику лечения и критерии отбора пациентов можно и не описывать, а вот в диссертации — обязательно. Не опишете метод лечения — и диссертация не пройдет защиту.
Подведем итоги:
1. Лечение, которое вы предлагаете, не должно пугать пациентов. Иными словами, вы не должны делать им больно — по возможности. Их уже достаточно напугали в районной поликлинике, произнеся сакраментальное «резать к чертовой матери, не дожидаясь перитонита».
2. Методы лечения должны осуществляться на том оборудовании, которое УЖЕ ЕСТЬ в том медицинском центре, где вы работаете — специально для вас владелец центра ничего покупать не будет.
3. Лечение, по возможности, должно состоять из курса процедур. Так проще отслеживать динамику заболевания и следить за выполнением пациентом ваших рекомендаций.
Мы нашли кабинет, выбрали заболевания, с которыми придут первые частные пациенты и даже досконально овладели наиболее перспективными методиками лечения. Дело за малым — привлечь этих самых пациентов. Сюрприз: делать это мы будем без какой-либо помощи работодателя. Почему? Да потому, что пациенты должны приходить к нам, а не к нему. Так что забудем о рекламе в журналах, радио и телевидении. А посмотрим, что можем мы сами.
РЕКЛАМА ЧАСТНОЙ ПРАКТИКИ ИЛИ ДЛЯ ЧЕГО ДОКТОРУ ИНТЕРНЕТ?
Как сделать так, чтобы пациенты узнали, что вы вообще существуете и прямо сейчас уже готовы им помочь? Знающие люди говорят: нужно давать рекламу. Это означает, что нужно идти к владельцу медицинского центра и уговаривать его дать рекламу на радио, в газеты и на телевидение под вас. Даст он такую рекламу? Не факт. У него запросто может не оказаться на это денег. Другой вариант (правда, ничуть не лучший) — деньги найдутся, но будут потрачены бездарно. То есть вы убедите босса начать рекламную кампанию, тот ее проведет, благополучно провалит, а неудачу спишет на вас.
Что же делать? Ответ простой — заниматься рекламой себя самому. Во-первых, в случае провала отвечать за него вы будете перед самим собой, а во-вторых, в случае успеха пациенты будут знать вас, а не медицинский центр, где вы работаете.
Как эту рекламно-пиарную кампанию организовать. Давать объявления в газетах самому или раздавать листовки на выходе из метро дорого и бестолково. К тому же по листовкам и объявлениям на столбах на прием очень любят приходить маргиналы и профессиональные жалобщики. Разумеется, они тоже нуждаются в медицинской помощи, но хочется-то ведь, чтобы большинство пациентов были адекватными. Да и когда стартовый капитал весь заключается в дипломе и свидетельстве об окончании ординатуры, на рекламу не потратишься. Куда ж в таком случае податься? Да в интернет.
Хотя всемирную сеть и называют всемирной помойкой, роются в этой помойке все, кто имеет хоть минимальные навыки общения с компьютером. А еще в интернете есть масса ресурсов, которые предоставляют пространство всем желающим, причем абсолютно бесплатно. Вам дают бесплатную страничку, вы в ответ ее заполняете информацией — тоже абсолютно бесплатно. Все по-честному. Странички эти делятся на разные категории, и в каждой категории есть свои правила и свои преимущества.
САЙТ
Это — ваша личная площадка, где вы можете писать о себе абсолютно все. Что вы лечите, как, какие еще способы лечения существуют и почему пациент должен идти именно к вам, чтобы решить свои проблемы. А еще вас никто не забанит за откровенную рекламу. Этот ресурс ваш и только ваш и делать на нем вы можете все, что угодно — лишь бы не выходить за рамки закона. Наконец, самое главное — это — ваш ПОСТОЯННЫЙ адрес. Место работы может меняться, но благодарные пациенты найдут вас все равно за 5 минут. Неблагодарные, впрочем, тоже...
Есть масса ресурсов, предоставляющих бесплатное пространство и бесплатные программы для создания сайтов. Примеры — сайты Google, Ucoz.ru и даже Народ.ру. Впрочем, он давно уже устарел. Вы можете создать сайт сами, а можете попросить кого-нибудь из знакомых. Вот только и дизайн, и организацию сайта вам придется продумывать самому — или стащить у какого-нибудь раскрученного медицинского центра. А еще придется самому заполнять этот сайт материалами — от и до.
Придется учиться хорошо писать. В смысле, конечно, не так, как Толстой или Достоевский.
БЛОГ
Очень неплохое дополнение к сайту, помогающее его продвигать, то есть делать все более и более посещаемым. Блогосфера — это вольвокс, в котором авторы дневников объединяются по интересам. Будут интересны ваши публикации в блоге — и к вам слетятся сотни виртуальных друзей, которые рано или поздно превратятся в реальных пациентов. Или пришлют к вам своих — опять же — вполне реальных друзей, нуждающихся в вашей помощи.
Ресурсов опять же пруд пруди — от раскрученного «ЖЖ» (там, кстати, имеют свои блоги все уважающие себя частные клиники) до скромных Я.ру или блогов Мейл.ру. Правда, на этих ресурсах водятся всякие поганые существа типа троллей и флудеров, но с ними тоже можно справиться. Например, забанить.
ВИДЕОХОСТИНГ
Когда еще у вашего блога наберется достаточно друзей, а у сайта — достаточно посетителей? Видео в рунете в дефиците, а информация, поданная таким образом, воспринимается легче всего. Большинство наших соотечественников и пишут-то с орфографическими ошибками, а уж читают и вовсе крайне неохотно. Хотите стать владельцем собственного канала? Не вопрос. Просто напишите текст выступления, включите видеокамеру и расскажите, как замечательно вы лечите ту или иную болячку. А потом просто выложите видео в интернет.
Самые популярные видеохостинги — YouTube, RuTube и Видео. Мейл ру. Там, кстати, имеются и простенькие программы для редактирования видео.
Придется научиться не только хорошо писать, но и уверенно держаться перед камерой и монтировать видео. А еще придется овладеть сложным искусством подбирать ключевые слова — чтобы видео лучше искалось.
Опубликовано в Вестнике МГНОТ №10 (149) Ноябрь 2014.
   

Коментарии:
К данной статье нет ни одного коментария

Авторизируйтесь, чтобы оставлять свои коментарии