Андрей Назаров
Комментирует профессор Дмитрий Владимирович Преображенский.
Женщина, 82 года, страдает деменцией, по поводу чего поступила на лечение в психиатрическую больницу. При поступлении выполнена ЭКГ, выявлена AV блокада IIстепени II типа с частотой желудочковых комплексов 42 в мин. Назначена консультация терапевта стационара, которая состоялась через 5 дней. Терапевтом стационара сделано заключение о необходимости плановой консультации кардиохирурга (обсудить показания к постоянной ЭКС). Дежурным врачом больницы (психиатром) после прочтения записи консультации терапевта стационара вызвана КБ СМП. Прибывшей КБ состояние пациентки оценено как относительно удовлетворительное. Пациентка активна, в поведении превалирует инфантилизм (детскость), дурашливость (передвигается пританцовывая), из чего можно заключить, что соматический статус не ограничивает физической активности. АД 150\80 мм рт. ст. Отеков нет. ЭКГ: AV блокада II степени II типа с частотой синусовых импульсов 84 в мин, желудочковых сокращений 42 в мин (проведение 2:1). QRS узкий, 0,08 сек. ЭОС отклонена влево, (угол альфа около — 7°). То есть здесь блокада на уровне AV узла (или путей Гиса в проксимальном их отрезке). Тактика: вероятно, это хроническая блокада, с низкой ЧСС. Пациентка адаптирована. Показаний к активным действиям СМП нет. Рекомендовано плановое дообследование, в частности холтеровское мониторирование ЭКГ для выяснения, не переходит ли AV блокада II степени II типа в более глубокие блокады. Если окажется, что AV блокада II степени II типа стойкая и хроническая, то показания к установке постоянного кардиостимулятора регламентируются Приложением № 6 к приказу МЗ РФ № 293 от 7 октября 1998 г. По этому документу приобретенная предсердно-желудочковая блокада IIстепени у взрослых бессимптомная (как у нашей пациентки) выше уровня пучка Гиса (QRS узкие) относится к двум разделам: относительно показана и почти не показана (уровень доказанности пользы от вмешательства II и III). Опубликовано в «Вестнике Московского Городского Научного Общества Терапевтов» №106 апрель 2010 года.
   

Коментарии:
К данной статье нет ни одного коментария

Авторизируйтесь, чтобы оставлять свои коментарии