Архив газеты
"Вестник МГНОТ"


Международное общество фармакоэкономических исследований (ISPOR)

Управление качеством медицинской помощи

Главный спонсор
Высшей Школы Терапии МГНОТ
Андрей Назаров
Комментирует профессор Дмитрий Владимирович Преображенский.
Женщина, 82 года, страдает деменцией, по поводу чего поступила на лечение в психиатрическую больницу. При поступлении выполнена ЭКГ, выявлена AV блокада IIстепени II типа с частотой желудочковых комплексов 42 в мин. Назначена консультация терапевта стационара, которая состоялась через 5 дней. Терапевтом стационара сделано заключение о необходимости плановой консультации кардиохирурга (обсудить показания к постоянной ЭКС). Дежурным врачом больницы (психиатром) после прочтения записи консультации терапевта стационара вызвана КБ СМП. Прибывшей КБ состояние пациентки оценено как относительно удовлетворительное. Пациентка активна, в поведении превалирует инфантилизм (детскость), дурашливость (передвигается пританцовывая), из чего можно заключить, что соматический статус не ограничивает физической активности. АД 150\80 мм рт. ст. Отеков нет. ЭКГ: AV блокада II степени II типа с частотой синусовых импульсов 84 в мин, желудочковых сокращений 42 в мин (проведение 2:1). QRS узкий, 0,08 сек. ЭОС отклонена влево, (угол альфа около — 7°). То есть здесь блокада на уровне AV узла (или путей Гиса в проксимальном их отрезке). Тактика: вероятно, это хроническая блокада, с низкой ЧСС. Пациентка адаптирована. Показаний к активным действиям СМП нет. Рекомендовано плановое дообследование, в частности холтеровское мониторирование ЭКГ для выяснения, не переходит ли AV блокада II степени II типа в более глубокие блокады. Если окажется, что AV блокада II степени II типа стойкая и хроническая, то показания к установке постоянного кардиостимулятора регламентируются Приложением № 6 к приказу МЗ РФ № 293 от 7 октября 1998 г. По этому документу приобретенная предсердно-желудочковая блокада IIстепени у взрослых бессимптомная (как у нашей пациентки) выше уровня пучка Гиса (QRS узкие) относится к двум разделам: относительно показана и почти не показана (уровень доказанности пользы от вмешательства II и III). Опубликовано в «Вестнике Московского Городского Научного Общества Терапевтов» №106 апрель 2010 года.
   

Коментарии:
К данной статье нет ни одного коментария

Авторизируйтесь, чтобы оставлять свои коментарии