Архив газеты
"Вестник МГНОТ"


Международное общество фармакоэкономических исследований (ISPOR)

Управление качеством медицинской помощи

Главный спонсор
Высшей Школы Терапии МГНОТ
Назаров Андрей Владимирович
Комментирует профессор Дмитрий Владимирович Преображенский.
Мужчина, 47 лет, проснулся в 2 часа ночи от болей, локализующихся от эпигастрия до нижней трети загрудинной области с иррадиацией в левое плечо. Ранее было 2 эпизода таких же болей, возникающих тоже ночью: 2,5 и 1,5 месяца назад. Первый приступ возник после употребления холодного напитка, возникло предположение о «желудочной» причине болей, поэтому принимал но-шпу с эффектом примерно через 1 час. Не обследовался. При сегодняшнем приступе вызвал скорую. Прибывшей фельдшерской бригадой определено нормальное АД, записана приводимая ЭКГ, после передачи ее на кардиопульт получены указания лечить пациента по схеме ОКС, к пациенту направлена КБ. Фельдшерской бригадой выполнено: кубитальный катетер, аспирин 0,5 разжевать, морфина г/х 1% 1 мл в 10мл физраствора в/в медленно, изокет-спрэй п/я 2 дозы, физраствор 250 мл в/в капельно. (Прямые антикоагулянты фельдшерскими бригадами обычно не применяются, чтобы оставить спец. бригаде возможность применить ТЛТ, если будет диагностирован ОКС с подъемом ST и если для ТЛТ имеется стрептокиназа). Через 10 минут боли купированы, была записана повторная ЭКГ, где все комплексы синусовые, изменения ST прежние, просматривающиеся на фоне синусового ритма особенно отчетливо. Прибывшей КБ состояние пациента оценено как относительно удовлетворительное, АД и пульс нормальные. На ЭКГ (прошел 1 час после начала лечения) ритм синусовый, ST изоэлектричны во всех отведениях, умеренные диффузные изменения миокарда в виде сглаженных Т. ЭКГ первичная: ритм сложный: 1-й комплекс из AV соединения; 2-й, 4-й и 6-й левожелудочковые, политопные; 3-й синусовый; 5-й предсердный. При анализе синусового комплекса можно сделать заключение о вертикальном положении ЭОС и отметить депрессию ST в II, III, aVF, V4-V6 отведениях с макс. глубиной 3 мм. Зубец Т сглажен во всех отведениях. На ЭКГ снятой фельдшерской бригадой через 15 мин ритм синусовый, изменения ST такие же. На ЭКГ, снятой кадиобригадой через 1 час, ритм синусовый, ST изоэлектричны во всех отведениях, умеренные диффузные изменения миокарда в виде сглаженных Т. Тактика: указанная динамика ЭКГ позволила утвердиться во мнении, что болевой приступ был коронарогенный. Лечение дополнено: клексан 0,8 п/к, пациент госпитализирован с диагнозом: ИБС, нестабильная (впервые возникшая) стенокардия от ...2009 г. (дата вызова). «Впервые возникшей стенокардией» приступ определен потому, что от предыдущего приступа прошло более 1 месяца (по крайней мере, приступ впервые выявленный). Надо ли было применять клексан при нормализации ST? Вероятно, надо: дальнейшее развитие событий непредсказуемо. Комментарий проф. Преображенского Д.В.: Вызывает сомнения диагноз впервые возникшей нестабильной стенокардии. Более вероятен диагноз Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. Опубликовано в «Вестнике Московского Городского Научного Общества Терапевтов» №104 февраль 2010 года.
   

Коментарии:
К данной статье нет ни одного коментария

Авторизируйтесь, чтобы оставлять свои коментарии