Архив газеты
"Вестник МГНОТ"


Международное общество фармакоэкономических исследований (ISPOR)

Управление качеством медицинской помощи

Главный спонсор
Высшей Школы Терапии МГНОТ
Павел Воробьев
Вести Интернет-портала МОООФИ www.rspor.ru
Длинными январскими каникулами, когда уже, казалось, делать нечего, салаты и заливная рыба закончились, а от шампанского начиналась изжога, постоянные посетители форума на сайте МОООФИ www.rspor.ru затеяли дискуссию по итогам года. Я, не буду скрывать, приложил руку к некоторым текстам, хотя не я начал. И вот что из этого получилось. Началось все с критики статьи Е. Паперного, расположенной по ссылке http://medportal.ru Автор пишет: «...многие сугубо врачебные проблемы поднялись до уровня политических... эти же факты можно интерпретировать и в пессимистическом ключе: даже те вопросы, ответ на которые в иных краях находится быстро и автоматически,... приходилось решать всем миром...» Автор отмечает как важнейшее достижение запрет Кемеровской прокуратуры на продажу бахил в больницах и поликлиниках — это навязанная услуга ничем, кроме лени (или отсутствия) санитарок не обусловлена. При этом, замечает автор, себестоимость полиэтиленовой «штучки» — рупь, а просят за нее — 20. Наценка — 2000%. Прибыльно! Далее автор перекидывает мостик на дела ММА им.И.М. Сеченова и ее ректора — М.А. Пальцева. Пиная «мертвого льва» — одного из последних «красных директоров» в стране, по выражению автора, — г-н Паперный вешает на него «страшные» экономические преступления, из описания которых становиться ясным, что, наконец, пойман главный вор России. Славно поработали прокурорские, только почему-то не наработали на уголовные дела. И сотрудники ВУЗа поддержали ректора, а не его увольнение. Никто не слышал вдогонку рева толпы: «спасибо партии родной». Аобвинять в иезуитском стиле, чтобы нельзя было за клевету привлечь — не очень красиво. Даже создалось впечатление, что есть что-то личное в нападках журналиста на М.А. Пальцева. Но впечатление к делу не пришьешь. Собственно этот разговор и состоялся на форуме по-первости. Далее Е. Паперный рассказывает историю противостояния руководства Архангелгородской медицинской администрации и медицинского сообщества, которое сопровождалось митингами и посадкой ректора Северного медуниверситета в СИЗО с целью подавления сопротивления методами сталинской инквизиции. Его просто не лечили, из-за чего несколько раз академик оказывался в коматозном состоянии. Автор считает, что «основной фокус общественной активности врачей в 2009 г. находился на севере России». Думаю, ошибается, далеко не все про эту ситуацию слышали, а тем более — реагировали. Наш портал вел это «дело», были письма и Президенту страны Д.А.Медведеву, и публикации в прессе. Результатом стало освобождение ректора, снятие руководства местного Минздрава. Понятно, что это еще не победа, но так хочется... Наконец четвертый важный момент в жизни отечественной медицины связан с тем, что «Л. Рошаль в 2009 г. оставил высокий пост в Общественной палате, чтобы сконцентрироваться на новом амбициозном проекте... 21.12 в России была создана Национальная медицинская палата. Этот общественный орган, членство в котором планируют сделать обязательным для всех медработников, должен взять на себя некоторые государственные функции по регулированию врачебной профессиональной деятельности». И тут г-на Паперного сносит на странные частности: он считает, что палате предстоит заниматься проблемой домашних родов, так как в Петербурге «были вынесены приговоры по делу так называемого (ах, какой пассаж, как веет затхлыми подвалами советской обличающей прессы) «Центра родительской культуры «Колыбелька». Пропаганда отказа от квалифицированного медицинского сопровождения родов якобы привела к гибели 6 новорожденных. И как раньше в поле рожали здоровых? Не думаю, что у Палаты большое и светлое будущее. Пока никаких общественных достижений за командой организаторов этого мероприятия не замечено. Да и конкуренция в это сфере высокая — не меньше 4-х подобных организаций — по целям и задачам — уже есть. Это — пятая, почему она будет успешнее? Автор подробно останавливается на проблемах наркотических — применения метадона, без которого стране — никуда, запрета курительных смесей, программ обмена шприцев и презервативов для ВИЧ-инфицированных. Других проблем в медицине автор не заметил. Ан нет, в заключение опять про репрессии, но теперь уже с теплом в адрес «органов»: «Наконец, непонятно, столкнемся ли мы в 2010 г. с сообщениями, подобными... сообщению об осуждении руководства Фонда обязательного медицинского страхования... за махинации с закупками лекарств для льготников». Вот что пишет С.Н. Гальперин в посте: «...основной вектор происходящего — передел собственности — докатился наконец-то до здравоохранения. Все остальное — окружающая процесс мишура... Что получится из медпалаты, сказать пока сложно. Создается она сверху вниз, потому стать реально независимой шансов имеет не слишком много. Декларируемая задача защиты интересов врачей объединенными усилиями ясна, непонятны пути ее решения. И еще, мне пока не встречалось ни одно замечание Рошаля по поводу череды врачебных процессов». М.Я. Тевелевич из далеких Васюганских болот пишет: «Таки, веет оптимизмом. Наверно, это рождеством навеяло, есть ожидание какого-то чуда. Вдруг, раз! и случится. Мощное! Есть в одном далеком, далеком селе сортир при больнице. На высоком помосте, под грудь мужику. Как-то наблюдал, как по обледенелому трапу карабкается бабка, вокруг тьма, ветер, снег, сортир освещен мощным прожектором... А вдруг, чудо это, начнется с того, что полы в таком сортире прогниют и все разом, по уши окунутся в дерьмо. И построят(роим) тогда новый сортир. С кафелем и центральной канализацией! Вот, такого чуда есть ощущение, ощущение, что а) нырять еще есть куда, б) нырять, скорее всего, придется». Михаил Яковлевич мечтал об организации «врачи всей страны, объединяйтесь» Выходит каким-то боком уродливым. Ведь есть и РМА, и РМО, и съезды пироговские — все пока оказалось болтовней. С.Н. Гальперин продолжает: «Полагаю, что одним из наиболее заметных явлений времени стала программа создания Центров здоровья. Теперь нет сомнений, что в ближайшие годы система здравоохранения будет продолжать работать по принципу распилки бюджета. А опыт создания общественной «Лиги здоровья», обеспечивающей всеобщий одобрямс нацпроектам, показывает реальную роль общества в этой схеме». К.Ю. Лакунин из подмосковной глубинки цитирует официальные документы про высокотехнологические центры от 05.11: «Председатель Правительства РФ В. Путин подписал распоряжение о создании федеральных центров высоких медицинских технологий — в Красноярске, Тюмени, Хабаровске и Челябинске... Как пояснила Министр здравоохранения и социального развития РФ Т. Голикова, первым из этих центров будет введен в эксплуатацию уже в декабре Центр сосудисто-сердечных заболеваний в Хабаровске. В 2010 г. в Красноярске и Челябинске откроются также центры сосудисто-сердечных заболеваний, а в марте следующего года в Тюмени будет открыт первый нейрохирургический центр... напомнила, что в настоящее время уже работают два сосудистых центра в Астрахани и Пензе, и еще один — ортопедический — в Чебоксарах». Спрашивает, интересуется К.Ю. Лакунин: «... довольно странно это читать. Может, кто из коллег в регионах просветит — как на самом деле обстоят дела с этими центрами». Я отвечаю: «Знаю про Хабаровск. Каждый год, приезжая, вижу подготовку к открытию центра. То дорожки асфальтируют, то еще что. Но вроде так и не заработал, на декабрь. Может, в праздничные дни?» Из-за океана доносится голос Г.А. Герасимова о ТОПах в медицине 2009: «1. «Свиной грипп», удавшаяся попытка одурачить весь мир. Гигантский пиар-проект по промывке мозгов: представить появление очередного (даже не нового!) штамма вируса гриппа как пандемии, по своей угрозе сравнимой с чумой... Вскоре мы услышим рассказы о том, что именно благодаря принятым мерам угроза от мира была отведена. А холодная и снежная зима 2009—2010 г. во всем северном полушарии — это заслуга Обамы и борцов со всемирным потеплением. (Буша в годы активных ураганов на юго-востоке США вполне серьезно обвиняли в том, что их причина в том, что США не подписали Киотский протокол). 2. Окончательное закрытие зурабовских проектов. Про «высоктехнологические центры» все «забыли», а стоительство их Голикова передала в ведомство своего супруга от греха подальше. Сослали и самого Зурабова, правда это греховное место называется Украина. 3. Увольнение Пальцева. Как бы то ни было, но с поля удалена мощная и достаточно независимая фигура, находившаяся в оппозиции к МЗСР. Подобного рода операции были ранее проведены в многих медицинских (и не только) вузах России. 4. Центры здоровья. Заведомо убыточная и неразумная система организации профилактической службы. Толку от нее не будет однозначно. 5. В демографическом плане 2009 г., видимо, последний «тучный» год. Вроде бы даже удалось свести баланс рождения и смертей. С 2010 г. начнется новый демографический провал. Пока МЗСР поет о своих мнимых успехах, Минобр предрекает, что в 2012 г. вместо 1200 тыс. (как в тучном 2006 г.) школы выпустят только 700 тыс. ребят. Это заметно меньше имеющихся вакансий в ВУЗах России. Высшее образование станет всеобщим? 6. Продолжается развал медицинской науки и образования, а, следовательно, и экспертной базы для любых инновационных проектов. Т. к. политическое руководство страны ставит заведомо нереальные задачи («создание новых лекарств и медицинских технологий»), то появляются новые лысенки и прочие авантюристы, готовые «освоить» любые инвестиции. 7. Начало нового этапа перекройки фармацевтического рынка. Видимо, стоит задача создания «отверточных» производств зарубежных лекарств, чтобы от периодических откатов перейти к постоянной ренте. 8. «Народ безмолвствует» — А.С. Пушкин». А вот что я думаю про рейтинги побед и поражений. Среди наиболее значимых негативных событий этого года надо поставить снятие М.А. Пальцева. Оно будет иметь далеко идущие последствия. Осуждение Таранова и его команды — в том же ряду «дела врачей». И третье громкое дело — Сидорова, ректора архангелгородского — в этом же ряду. Их можно объединить в одно: репрессии, провокации и, не побоюсь, — террор против крупных представителей медицинской общественности. 2. Отмена выборов в РАМН в последний момент накануне голосования. По предписанию прокуратуры! Не просто так! 3. Возможно, личное — прекращение деятельности ТК 466 «Медицинские технологии» по созданию протоколов ведения больных и других ГОСТов по требованию Министров Голиковой и Христенко. Прямые указания о закрытии ТК сам читал. Как мы им мешаем. 4. Снятие с торгов бортезомиба отечественного производства. Говорим — одно, делаем — другое. Тут своя рубашка ближе к телу: западным торгует Фармстандарт (см. афилированные фамилии выше) и вдруг какой-то Фармсинтез посмел. К ногтю его. И хоть суд (ФАС) вроде выиграли — к конкурсу так и не допустили отечественного разработчика и производителя. 5. Тайная разработка нового Перечня жизненно необходимых лекарств. Обращение к Президенту страны и руководителю правительства успеха не принесли. Случилось удивительное: экспертное сообщество признало около 200 препаратов жизненно необходимыми (без них нельзя жить!), а сообщество чиновников — в этом статусе им отказало. Плевать, что общественность возражала — они все заранее обвинены в ангажированности (это — мягко). Кто не с нами — те против нас. Ну да, марганцовка, перекись водорода и спирт, безусловно, важнее цитостатиков, противопаркинсонических и антидиабетических средств. Да и сам перечень меняет статус — отныне он ограничивает доступ больных к лекарствам. Странно как-то. 6. Беспрецедентное раскручивание арбидола — на пустом месте втюхали, говорят, на 7 млрд. руб. Во дают, менагеры отвязанные. Тут уж включили все административные ресурсы. Эта история еще долго будет образцом для всех «как не надо себя вести». 7. Выступление Путина по поводу медрепов и врачей — мздоимцев, нельзя не заметить. Оно — в общей репрессивно-обвинительной струе. 8. Локальная битва против диссертации по пробиванию мозгов электрошоком для лечения гипертонии и диабета. Надеюсь, защита диссера прошла без сучка и задоринки. Сколько призывал я критиканов оголтелых к конструктивной критике: не послушались, и пришлось пост — по требованию научных консультантов — закрыть. Конструктивизма не хватает, робята. Мы еще их не победили. 9. Выход таких странных документов, как «порядок оказания помощи». Читать их нельзя, во всяком случае — на ночь. Это вершина эпистолярного жанра чиновников. Эти труды и потуги, видимо, не приживаются, во всяком случае, не слышно их обсуждения. Это — косвенное свидетельство маразматичности данного вида документов. 10. Забастовки врачей были не только в Архангельске, и это действительно новое явление для нас. Посмотрим, как оно будет развиваться дальше. Врачи всегда были спокойными людьми, значит, очень припекло. Кстати, выходили под лозунгами — дайте работать, а не дайте зарплату. 11. Важно, хотя могут и заболтать — появление фактически парамедицинской службы. Мне представляется необходимым всемерно поддержать эту тему. Приняты поправки в законодательство, что оказание помощи могут и должны выполнять не медицинские работники. 12. Организационный провал оказания экстренной медицинской помощи при массовых поражениях — Невский экспресс и Хромая лошадь. Все, что можно было сделать неверно — сделали. Это касается и сортировки, и эвакуации, и развертывания помощи на месте. Я говорю только про организационную часть. 13. Сокрытие информации про пневмонии и смерти от свиного гриппа — тоже удивительное явление. Такое было при Советской власти, когда вместо тифа сыпняка писали возвратный тиф. Ни вшей у нас не было, ни сыпняка — ни-ни. Вроде мы в другой стране, ан цыкнули — и все разом рты захлопнули. В.В. Власов ерничает: «Вот в чем категорически не согласен с ПА — насчет «Порядков». Они имеют смысл. Для больного, впервые сталкивающегося с новой болезнью (своей или родственника), или для вчерашнего студента совокупность законов и правил, регламентирующих получение помощи — лес темный. Типа: какое лечение входит в программу и какие документы надо заполнить, чтобы по этой программе (например, дорогостоя) его получить, в какие сроки куда представить и кто должен печать приложить. Для того чтобы обеспечить качество работы неквалифицированного персонала, манагеры придумали СОПы. Нормальный инструмент. Порядки — это такие СОПы. Их написали для себя и других пришедшие в МЗСР манагеры с ограниченным опытом. Я даже не исключаю, что в результате может появиться польза: пока МЗСР писало эти Порядки, они могли бы понять, что система оказания помощи сложная и ржавая. Реформа для этого и нужна. Боюсь только, что писали Порядки младшие клерки МЗСР, а начальство их не читало, поскольку верит в то, что у них замечательная система, и они сами — гениальные управленцы. Соответственно, по мере утверждения Порядков у начальства может утвердиться впечатление, что теперь в системе ПОРЯДОК». Молодой специалист Г.Г. Борщев вторит: «1. Противодействие медицинской общественности и... государства. Митинги и выступления врачей в Архангельске поразили, в этом процессе СМИ сыграло роль «буфера», не давшего тихо задавить бунт. Те же СМИ открыли травлю врачей, выпуская телепередачи и статьи «Врачи-палачи» — какое после этого уважения к людям в белых халатах. 2. Относительно эпидемий «смертельно опасных для человечества» — что дальше, никто не знает, но на одном приеме «долго не поиграешь». Думаю, вскоре придумают новую схему суперзаработков фармфирм и причастных. 3. Перестановки руководителей ВУЗов на фоне увядающей системы образования. Ведутся активные политические баталии на фронтах ВУЗов и «кто-то теряет, а кто-то находит». 4. Борьба со всякого рода взяточничеством и коррупцией в медицине — глава правительства и министр не раз высказывали свои мысли об этом в жесткой форме — посмотрим, как речи подтвердятся делами. 5. «Движения» в отечественной фармотрасли — В.В.Путин высказывается об увеличении удельного веса российских препаратов на отечественном рынке, при этом снимают с торгов бортезомиб. Странно, но факт. 6. Странно открытие Центров здоровья с оборудованием по «последнему слову техники» и выделение на это приличных сумм из бюджета.» Вот такой невеселый оказался ТОП. Опубликовано в «Вестнике Московского Городского Научного Общества Терапевтов» №1(103) январь 2010г.
   

Коментарии:
К данной статье нет ни одного коментария

Авторизируйтесь, чтобы оставлять свои коментарии